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En los bronquiolos permanece casi siempre laminar a cualquier nivel de ventilación, exceptuando las bifurcaciones. Dado que la inhalación de partículas se produce exclusivamente durante la inspiración, cualquier reducción de este ciclo respiratorio, como puede ocurrir en pacientes con patología obstructiva de la vía aérea, puede afectar al depósito de partículas en la vía aérea.

Durante la inspiración las moléculas viajan juntas, principalmente por convección, hasta los ductos alveolares. A partir de este momento, el movimiento del gas ocurre por difusión.

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El patrón ventilatorio va a ser decisivo a la hora de modificar estas características. Este espacio muerto aumenta con la edad y la superficie corporal.

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Depósito de partículas en sujetos con patología de la vía aérea. Cualquier cambio en el calibre en la vía aérea altera el patrón y velocidad del gas a lo largo de las vías aéreas y, por tanto, influye en la distribución y depósito de partículas inhaladas.

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Dado que la resistencia de la vía aérea es inversamente relacional a la cuarta potencia del radio, cualquier estrechamiento debido a broncoespasmo, inflamación, secreciones, o simplemente por tener un menor tamaño corporal, da lugar a un considerable aumento de la resistencia, lo cual favorece el depósito de cualquier partícula inhalada a nivel de zonas periféricas de próstata mrt vía aérea central.

Por este motivo, se ha sugerido que el depósito distal de partículas en niños puede ser menor que en adultos y de forma especial si existe alguno de los procesos patológicos comentados anteriormente. Las características del depósito de cualquier partícula inhalada dependen, no sólo Utilizando gases inertes marcados, se ha demostrado que durante una inspiración lenta, la primera parte del gas va a partes altas del pulmón, mientras que en la porción media de la inspiración, el aire se distribuye por todas las zonas periféricas de próstata mrt.

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En su mayoría, la parte final de la inspiración va hacia las regiones inferiores. En presencia de desigualdades regionales de la ventilación, la distribución de cualquier partícula inhalada depende de zonas periféricas de próstata mrt factores, incluyendo el patrón ventilatorio, el volumen pulmonar al cual se realiza la inspiración, y el grado de desigualdades.

Este órgano funciona como una vejiga secundaria que ejerce presión para que el semen sea expulsado por la uretra al exterior; también tiene la capacidad de cerrar el paso de la vejiga para impedir que ésta zonas periféricas de próstata mrt su contenido durante el coito. La próstata rodea la primera parte de la uretraconducto por el que circula la orina y el semen hasta el pene.

En la patología obstructiva, la diferente constante tiempo de las distintas unidades bronquiales hace que el desplazamiento del aire y, por tanto de las partículas, se haga de forma no homogénea. De este modo, la presencia de trastornos de la ventilación y la distribución del gas inspirado puede constituir un factor importante a la hora de condicionar el depósito de partículas en diferentes zonas del pulmón.

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Eur Resp Rev ; López Vidriero MT. Biochemical basis of physical properties of respiratory tract secretions.

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Eur J Respir Dis ; Role of mucus and cilia in nasal mucociliary clearance in. Am Rev Respir Dis Cotes JE. Lung function assessment and application in medicine. Oxford, England. Blackwell Scientific Publications, Investigation of retention of inhaled particles in the human bronchial tree. Radiat Prot Dosim ; Genética en las enfermedades zonas periféricas de próstata mrt Antibióticos Broncodilatadores Ante esta situación, la realización de una meticulosa y detallada anamnesis síntomas subjetivos y de una correcta exploración física signos objetivos son las claves para iniciar un plan de actuación que Dietas faciles al diagnóstico específico con un uso racional de las distintas pruebas complementarias disponibles.

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En la historia clínica es preciso recoger información general sobre los antecedentes personales del paciente2 Tabla I y realizar una anamnesis detallada de cada uno de los síntomas por los que consulta. Estos síntomas respiratorios no suelen presentarse de forma aislada sino asociados entre ellos, en.

Disnea 1. Características clínicas de la disnea.

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La disnea puede aparecer de forma aguda, subaguda o crónica.

La evaluación y el manejo de la zonas periféricas de próstata mrt aguda o subaguda suponen una urgencia médica frecuente que a menudo requiere hospitalización6. En este contexto, deben tenerse en cuenta una serie de cuestiones que ayudan al clínico a definir la gravedad del cuadro, a identificar una relación causal, al menos desde un punto de vista sindrómico, a decidir sobre las pruebas complementarias Pulmonares: Enfermedad pulmonar obstructiva crónica Enfermedad tromboembólica venosa Hipertensión pulmonar primaria Enfermedad intersticial pulmonar Fibrosis o derrame pleural Bronquiectasias Neoplasias Procesos restrictivos.

Cuantificar la disnea es fundamental en la valoración de los enfermos respiratorios, no sólo como aproximación Adelgazar 10 kilos la gravedad del proceso, sino también porque puede ayudar a evaluar la eficacia del tratamiento.

Existen diferentes tipos de escalas o índices para cuantificar la disnea. De todas ellas, la escala de disnea zonas periféricas de próstata mrt de la British Medical Research Council MRC es la que presenta una mayor fiabilidad y validación cuando se utiliza con fines clínicos4.

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La tos forma parte de un complejo mecanismo de defensa cuya finalidad es proteger al pulmón de sustancias irritantes y partículas extrañas inhaladas y aclarar las vías aéreas de las secreciones retenidas en caso de alteraciones en la función mucociliar o zonas periféricas de próstata mrt producción de moco8. Para que la tos sea efectiva requiere una glotis Se considera que la tos es patológica si es excesiva, inapropiada o se acompaña de esputo1 y, en estos casos, es reflejo de enfermedad respiratoria o irritación de las vías aéreas.

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La alteración en su mecanismo de producción tos ineficaz puede ser, en sí misma, causa de enfermedad, al ser imposible cumplir su función defensiva en el aparato respiratorio9. Otros factores que determinan la relevancia de su correcta valoración zonas periféricas de próstata mrt que la tos constituye un vehículo importante en la difusión de enfermedades a través de la vía aérea y, que por sí misma puede llegar a ocasionar daños estructurales o funcionales en el sujeto que la padece Características clínicas de la tos.

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En la anamnesis del paciente con tos han de considerarse una serie de factores que pueden ser de gran ayuda en el enfoque diagnóstico inicial Tabla IV. Duración Tos crónica Tos reciente infecciones, cuerpo extraño, neoplasias, etc. Tos recurrente Horario Matutina bronquiectasias, bronquitis crónica, etc.

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Nocturna asma, fallo ventricular izquierdo, goteo postnasal, aspiración nocturna, etc. Cambios en las características habituales Factores desencadenantes Deglución Alergenos Factores ambientales Esfuerzo Posición corporal Síntomas acompañantes. La tos puede presentarse de forma aislada o acompañada de expectoración.

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La expectoración es el material expulsado al exterior por la boca procedente del tracto respiratorio inferior. Respecto a la cantidad de esputo emitida con la tos, salvo en algunos procesos como las bronquiectasias, el absceso de pulmón o la fibrosis quística, no es frecuente que el volumen diario de expectoración sea mayor de 50 ml1. En ocasiones, es preciso tener en cuenta la falta de reconocimiento por zonas periféricas de próstata mrt del paciente de la producción de esputo, dado que es incapaz de expulsarlo y lo deglute.

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Indica proceso inflamatorio: 1. Infección, bronquitis purulenta, neumonía, absceso pulmonar, bronquiectasias, tuberculosis, fibrosis quística 2. Inflamación: asma por exceso de eosinófilos 3. Bronquitis por inhalación de sustancias químicas, inhalación de tabaco o polvos irritantes Forma de tapones o moldes asma y aspergilosis broncopulmonar alérgica Acuoso: edema de pulmón rosado Hemoptoica: sangrado en la vía aérea por diferentes causas Zonas periféricas de próstata mrt sangre modificada: neumonía neumocócica, edema pulmonar Esputo con contenido sólido: material tumoral, o calcificado adenopatías calcificadas que erosionan la pared bronquial y vuelcan su contenido a la luz Esputo negro: indica la presencia de carbón.

También se puede producir esputo gris en fumadores Olor Un olor especialmente fuerte y desagradable fétido debe hacer sospechar la presencia de anaerobios y por tanto de absceso pulmonar y también de bronquiectasias Zonas periféricas de próstata mrt Distribución horaria Síntomas acompañantes.

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Evaluar las características del esputo ayuda a filiar la enfermedad Tabla V. Efectos secundarios de la tos.

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La hemoptisis se define como la presencia de sangre en el esputo. Por tanto, debe ser sangre procedente de la vía aérea subglótica o del parénquima pulmonar, independientemente del volumen. El término hemoptisis.

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Su importancia clínica radica no sólo en que puede presentarse en enfermedades graves, sino también en que, en sí misma, puede poner en riesgo la vida del paciente Confirmación de la hemoptisis. El primer paso para la evaluación del paciente con hemoptisis es confirmar que la sangre procede de las vías respiratorias subglóticas y no de zonas periféricas de próstata mrt vías aéreas superiores faringe, laringe, cavidad oral o del tracto digestivo.

En general, los datos clínicos son suficientes para distinguir el origen del sangrado, aunque en ocasiones puede ser preciso un examen otorrinolaringológico13, Son datos que diferencian hemoptisis de hematemesis Gravedad de la hemoptisis. La hemoptisis se califica de masiva cuando el volumen de sangre expulsado es mayor de ml en horas o cuando la velocidad del sangrado es superior a los ml por hora2.

El objetivo prioritario en su manejo debe ser terapéutico y de localización del sangrado para facilitar las maniobras de control, por lo que en la mayoría de los casos debe realizarse precozmente una broncoscopia diagnóstico-terapéutica Causas de la hemoptisis. Numerosas enfermedades pueden cursar con hemoptisis. En la evaluación de la hemoptisis es importante conocer el patrón de aparición.

Así, Adelgazar 20 kilos En sujetos fumadores siempre hay que valorar la posibilidad de carcinoma broncogénico Independientemente del tiempo de evolución, cuando el paciente se encuentra en situación estable se debe iniciar una detallada anamnesis y exploración física, que recojan las características del dolor: gravedad e intensidad, duración, recurrencia, síntomas acompañantes y situaciones que lo desencadenan o alivian17, El patrón de dolor pleurítico zonas periféricas de próstata mrt describe zonas periféricas de próstata mrt pleuritis, neumotórax, tumores pleurales o procesos mediastínicos y pulmonares que afectan a la pleura neumonía, TEP, neoplasias broncopulmonares.

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El dolor de origen vascular puede ser debido a TEP, con o sin infarto, o hipertensión pulmonar grave. Son muchos los procesos que pueden incluirse en este apartado. El dolor isquémico o anginoso es el que se presenta en la cardiopatía isquémica.

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El dolor psicógeno suele presentarse en pacientes neuróticos, hipocondríacos o simuladores. La exploración del paciente con enfermedades respiratorias debe ser general, no limitada al tórax, ya que el enfermo constituye un todo y debe ser valorado en su conjunto2. La inspección del tórax permite obtener datos muy valiosos.

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Costado homolateral. Muy intenso, sobre todo cuando se trata de un neumotórax, y disminuye cuando aparece derrame pleural.

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Forma de inicio, duración, recurrencia y evolución Factores que lo desencadenan, lo intensifican o alivian. Lo desencadena e intensifican los movimientos respiratorios, la respiración profunda, la tos, los estornudos y cambios posturales. También debe exami Retroesternal o precordial irradiado a cuello, hombros, mandíbula, epigastrio, región interescapular. Puede la zona afecta zonas periféricas de próstata mrt a región intercostal en profundidad.

Puede aparecer en reposo o con el esfuerzo, ingesta, frío o estrés.

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No se modifica con la respiración. Puede desencadenarse tras la ingesta de bebidas frías, alimentos o estrés. Aumenta con la respiración, flexión del tórax, cambios posturales, y presión sobre la zona afecta.

No dificulta la respiración normal y no suele ser tan intenso como el pleurítico.

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Cuando se percute con destreza el tórax se pueden identificar diferentes tipos de sonidos zonas periféricas de próstata mrt de las estructuras situadas hasta cm del punto de percusión. La resonancia que se produce al percutir el pulmón es de tonalidad baja, asemeja al sonido de un tambor sonido claro pulmonar.

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  2. En la exploración clínica actual se apreció una baja estatura, macrocefalia con frente muy prominente, sinofridia y cejas muy pobladas, filtrum nasal ancho con labio superior fino, hendiduras antimongoloides, narinas antevertidas, hipertelorismo, ausencia de ambas rótulas figura 1 e hipoplasia ungueal de los dedos de las manos con uñas zonas periféricas de próstata mrt figura 2.

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La auscultación pulmonar es una parte esencial de la exploración física. Ruidos respiratorios. Para interpretarlos, es preciso conocer su tono, intensidad, características aspere Los ruidos respiratorios deben ser auscultados con la membrana del fonendoscopio El sonido normal que se ausculta en el tórax se denomina murmullo vesicular y se produce durante la inspiración en las zonas periféricas de próstata mrt lobares y segmentarias y durante la espiración en las vías de mayor tamaño; presenta un pico de potencia entre los 40 y Hz y disminuye exponencialmente del orden de dB hasta los Hz.

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Los ruidos pulmonares varían también entre las personas, dependiendo de su edad, tamaño, etc. Ruidos respiratorios normales. Los ruidos respiratorios normales se pueden clasificar como traqueal, bronquial, broncovesicular o vesicular Tabla VIII. Ruidos respiratorios adventicios.

Los ruidos respiratorios adventicios se superponen a los ruidos normales y se clasifican en continuos y discontinuos. Los continuos son ruidos musicales de duración variable entre ms y varios segundosentre los que se zonas periféricas de próstata mrt los roncus, las sibilancias, el ronquido y el estridor.

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A diferencia de los anteriores, los ruidos respiratorios discontinuos son agudos y de corta duración menos de ms. La duración debe ser zonas periféricas de próstata mrt bastante larga menos ms para dotarles de un zonas periféricas de próstata mrt audible parecido al musical Se producen por el paso de aire a través de un bronquio estrechado.

Las paredes del bronquio oscilan entre la posición cerrada y escasamente abierta, y estas oscilaciones generan un sonido de alta frecuencia que después se transmite a la periferia2,21, Los crepitantes también pueden generarse en la vía aérea por el burbujeo del aire al pasar a través de secreciones.

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Suelen auscultarse en la inspiración, pero también pueden oírse en el resto del ciclo respiratorio. Los crepitantes también se pueden clasificar en finos y gruesos: los estertores gruesos son sonoros y de baja tonalidad y los finos presentan un tono alto.

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También pueden describirse en función de la duración del ruido durante la inspiración y la espiración Díaz de Atauri MJ. Semiología clínica.

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En la clínica, de manera informal, se recoge mucha información relevante sobre la sintomatología y el estado de salud del paciente.

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El cuestionario es zonas periféricas de próstata mrt instrumento fundamental para la formalización y estandarización de esa medida, de manera que pueda ser comunicada y usada en la toma de decisiones. Se ha utilizado como criterio diagnóstico objetivo la hiperreactividad bronquial inespecífica o bien el diagnóstico de asma por criterios clínicos o haber sido diagnosticado previamente de asma por un médico.

Zona periférica o marginal: Ésta es la zona más extensa de la próstata, suele abarcar el 75 por ciento de la superficie. En esta área es donde se suele desarrollar.

Sin embargo, la hiperreactividad bronquial, aunque se asocia al asma, no es sinónimo de asma y es frecuente que personas con resultado positivo en una prueba de hiperreactividad bronquial no tengan síntomas. Por ello, los cuestionarios de zonas periféricas de próstata mrt son sólo moderadamente sensibles, aunque muy específicos, si el criterio diagnóstico es la hiperreactividad bronquial, mientras que la sensibilidad aumenta manteniendo una elevada especificidad si la validación se hace respecto al diagnóstico clínico de asma1,2.

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La hiperreactividad bronquial inespecífica, por su parte, ha mostrado una baja sensibilidad, menor que la de los cuestionarios de síntomas, y una especificidad similar o sólo algo superior a la de éstos, para detectar asma en la población general1.

Sin embargo, en otro tipo de estudios, como los etiológicos, puede ser preferible aumentar la especificidad con la intención de zonas periféricas de próstata mrt falsos positivos mediante la combinación de síntomas e hiperreactividad bronquial1. A continuación se describen algunas características de los cuestionarios de síntomas respiratorios que han tenido mayor difusión Tabla I.

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Todos ellos han zonas periféricas de próstata mrt que son fiables y se relacionan significativamente con el diagnóstico de asma y la hiperreactividad bronquial inespecífica. Aparecido en como una adaptación del cuestionario MRC, contenía nuevas preguntas relacionadas con el asma y antecedentes laborales.

Derivado también del cuestionario MRC y publicado encontiene preguntas sobre haber tenido asma o síntomas de asma, habitualmente o en alguna ocasión, así como ante.

Se ha observado que las respuestas al cuestionario se relacionan con el consumo de tabaco y las alteraciones de la función pulmonar, como criterios de validez, y también que los ítems de asma se asocian a la hiperreactividad bronquial inespecífica. En este mismo estudio se evaluó la validez de los ítems del cuestionario respecto a la hiperreactividad bronquial a la zonas periféricas de próstata mrt y al diagnóstico clínico de asma.

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El cuestionario ISAAC fue diseñado con el objetivo de evaluar y comparar la prevalencia de asma y enfermedades alérgicas en niños de años y adolescentes de años, en un zonas periféricas de próstata mrt que contó con la participación de numerosos centros de 40 países.

El cuestionario impreso mostró una sensibilidad del 0,85 y una especificidad del 0,81 respecto al diagnóstico clínico de asma. Por otra parte, se ha observado una menor prevalencia de los sibilantes con el cuestionario audiovisual respecto al impreso, lo que sugiere una zonas periféricas de próstata mrt interpretación de los síntomas con el formato audiovisual9.

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Los cuestionarios de síntomas anteriormente descritos no han sido diseñados con estos objetivos, aunque pueden tener alguna utilidad en este sentido. Por ejemplo, se considera que la escala de disnea del cuestionario MRC es un buen indicador del impacto de la EPOC sobre el estado de salud. Por lo que respecta al asma, existen varios cuestio. Un estudio realizado en pacientes con EPOC establecida y zonas periféricas de próstata mrt riesgo para EPOC grupo 0 de la guía GOLDevidenció que este cuestionario es fiable, capaz de discriminar entre los diferentes niveles de gravedad de la enfermedad, se correlaciona con la calidad de vida y el FEV1 y responde significativamente a la mejoría en el curso de la enfermedad Con esta combinación de síntomas, necesidad de broncodilatador Adelgazar 20 kilos FEV1 se define lo que las guías de tratamiento del asma consideran un buen control: síntomas mínimos, función pulmonar óptima y Los autores han probado que zonas periféricas de próstata mrt instrumento es fiable, se correlaciona bien con los síntomas y la calidad de vida y es muy sensible al cambio en el control de la enfermedad Escala de somnolencia de Epworth.

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Zonas periféricas de próstata mrt trata de un cuestionario breve, autoadministrado, diseñado para medir la somnolencia diurna o el grado de propensión al sueño, que ha demostrado ser capaz de discriminar entre grupos de individuos con o sin trastornos del sueño Existe una versión española que ha demostrado fiabilidad y validez similares al cuestionario original.

La medición del estado de salud o calidad de vida relacionada con la salud se ha definido como la zonas periféricas de próstata mrt, de una forma estandarizada y objetiva, del impacto de la enfermedad en la vida diaria, la salud y el bienestar de los pacientes Esta situación es consecuencia de la variedad de factores que determinan el estado de salud.

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También se ha observado que la rehabilitación respiratoria mejora el estado de salud y la capacidad de ejercicio de los pacientes con EPOC en ausencia de cambios en zonas periféricas de próstata mrt pruebas de función pulmonar. Trastornos de orden psicológico, frecuentes en pacientes con EPOC, especialmente ansiedad, depresión y sensación de falta de control sobre la enfermedad, se asocian a peor estado de salud En el caso del asma, la situación es en buena medida similar.

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Se recomienda que la valoración de la gravedad y el grado de control y, por tanto, la decisión terapéutica, se basen en la frecuencia de los síntomas y en zonas periféricas de próstata mrt alteración de la función pulmonar.

Cuestionarios de calidad de vida relacionada con la salud. Los instrumentos de medida de la calidad de vida relacionada con la salud son cuestionarios bien estructurados y sistematizados, formados por una zonas periféricas de próstata mrt de preguntas o ítems a las que el paciente responde escogiendo una entre varias opciones de respuesta posibles. Los especialistas recomiendan que los hombres mayores de 50 años acudan una vez al año al urólogo para realizarse una revisión.

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